医疗知识暖心医保之政策篇丨这些医保常识你都知道么?
栏目:行业资讯 发布时间:2024-09-10
 基本医疗保险分为职工医保和居民医保两种。简单来说,在单位有工作的职工,参加的是职工医保;居民可选择以灵活就业人员的身份参加职工医保,也可以选择参加居民医保。  基本医疗保险分为职工医保和居民医保两种。简单来说,在单位有工作的职工,参加的是职工医保;居民可选择以灵活就业人员的身份参加职工医保,也可以选择参加居民医保。  职工医保每月缴纳一次,费用由参保人也就是职工与单位共同缴纳,一般由单位直接代

  基本医疗保险分为职工医保和居民医保两种。简单来说,在单位有工作的职工,参加的是职工医保;居民可选择以灵活就业人员的身份参加职工医保,也可以选择参加居民医保。

  基本医疗保险分为职工医保和居民医保两种。简单来说,在单位有工作的职工,参加的是职工医保;居民可选择以灵活就业人员的身份参加职工医保,也可以选择参加居民医保。

医疗知识暖心医保之政策篇丨这些医保常识你都知道么?(图1)

  职工医保每月缴纳一次,费用由参保人也就是职工与单位共同缴纳,一般由单位直接代缴。如果是灵活就业人员参加的职工医保,费用需要由参保人自己全部出。

  职工医保每月缴纳一次,费用由参保人也就是职工与单位共同缴纳,一般由单位直接代缴。如果是灵活就业人员参加的职工医保,费用需要由参保人自己全部出。

医疗知识暖心医保之政策篇丨这些医保常识你都知道么?(图2)

  在正常享受待遇期内,泛亚电竞登录也就是医保没有断缴的情况下,医保报销需要符合医保三大目录范围,在定点医疗机构就医,医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用,无法报销。

  在正常享受待遇期内,也就是医保没有断缴的情况下,医保报销需要符合医保三大目录范围,在定点医疗机构就医,医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用,无法报销。

  就是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,在三个目录里的能够进行医保报销,不在目录里面的则不能报销。

  有些药品、诊疗项目和医疗服务设施还有限定报销的条件,不满足条件也是不能报销的。

  就是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,在三个目录里的能够进行医保报销,不在目录里面的则不能报销。

  有些药品、诊疗项目和医疗服务设施还有限定报销的条件,不满足条件也是不能报销的。

医疗知识暖心医保之政策篇丨这些医保常识你都知道么?(图3)

  起付线指的是医保基金的起付标准,医疗费用过了起付线,医保才开始进行报销。

  封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

  起付线指的是医保基金的起付标准,医疗费用过了起付线,医保才开始进行报销。

  封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额医疗知识。

医疗知识暖心医保之政策篇丨这些医保常识你都知道么?(图4)

  在医疗费用和医保目录中,乙类药品扣除自付后的费用加上甲类药品全部费用,再加上诊疗等符合医保规定的费用,累计相加,得出可以报销的医疗费用范围。

  这个范围内,超过起付线,未达封顶线的费用,依据患者本人的参保类型,就医的医院等级等,按规定比例报销。

  在医疗费用和医保目录中,乙类药品扣除自付后的费用加上甲类药品全部费用,再加上诊疗等符合医保规定的费用,累计相加,得出可以报销的医疗费用范围。

  这个范围内,超过起付线,未达封顶线的费用,依据患者本人的参保类型,就医的医院等级等,按规定比例报销。

医疗知识暖心医保之政策篇丨这些医保常识你都知道么?(图5)

  我国社会保险法第三十条规定,下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围:

  3.应当由公共卫生负担的。一些重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目。

  我国社会保险法第三十条规定,下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围:

  3.应当由公共卫生负担的。一些重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目。

医疗知识暖心医保之政策篇丨这些医保常识你都知道么?(图6)

  这种情况下医保可以先行垫付医疗费用,可以给参保人报销,但医保有权事后向肇事者追偿。

  这种情况下医保可以先行垫付医疗费用,可以给参保人报销,但医保有权事后向肇事者追偿。

医疗知识暖心医保之政策篇丨这些医保常识你都知道么?(图7)

  上班途中发生的车祸,首先要按照事故责任来确定医疗费用的支付主体,如果对方承担全部或主要责任,则由对方支付医疗费用。如果肇事者逃逸,则要由工伤保险支付参保人的医疗费用,工伤保险有权事后追偿。

  如果参保人承担全部或者主要责任,无法认定为工伤,医疗费用应由医疗保险按情况给予支付。

  上班途中发生的车祸,首先要按照事故责任来确定医疗费用的支付主体,如果对方承担全部或主要责任,则由对方支付医疗费用。如果肇事者逃逸,则要由工伤保险支付参保人的医疗费用,工伤保险有权事后追偿。

  如果参保人承担全部或者主要责任,无法认定为工伤,医疗费用应由医疗保险按情况给予支付。

  不属于治病范畴的医疗项目一般不予报销,比如整容、增高等医美方面;减肥药、解酒药等。

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