城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）是由政府主导的，以各级财政补贴为主、个人缴费为辅的一项医疗保障制度。
二、缴费标准统一。缴费渠道便捷（城乡居民可通过微信“城市服务”、“四川税务”“小金医保”微信公众号等网上渠道及办税服务大厅、便民服务中心等现场渠道）。
未参保带来的不利影响：超出参保缴费期，未参加城乡居民基本医疗保险的居民，设有一定的待遇享受等待期，等待期过后才能按规定享受相应的医保待遇，缴费之前和等待期期间发生的医疗费用医保基金不予支付。
2025年城乡居民基本医疗保险缴费标准为400元/人·年（包含居民大病医疗保险费）。集中缴费期为：2024年9月1日至2025年2月28日。
如果您需要进一步了解我州城乡居民基本医疗保险的政策规定、服务项目及办理流程等，可前往我县人社局二楼医保局统筹股进行现场咨询或拨打参保咨询热线进行咨询。
（一）“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊合规医疗费，一个保险年度内报销封顶线元/人·年，报销比例为60%，实行联网直接结算”。
符合审批病种所发生的门诊合规医疗费用，在年度最高支付限额内由统 筹基金按规定比例报销。
1.慢性疾病门诊合规医疗费用不设起付线％。可申请多个病种，单病种年度内最高支付限额为3000 元，两种及以上病种年度内最高支付限额为 4000 元。
2.重特大疾病门诊合规医疗费用年度起付线%，年度内最高支付限额门诊与住院报 销合并计算，最高支付限额为25万元。
（三）参保居民患病在定点医疗机构住院治疗发生符合居民医保统筹基金支付范围的医疗费用，扣减住院报销起付线后，按医院等级确定报销比例。其起付线、报销比例为：
异地长期居住人员、异地转诊（院）人员和异地急诊抢救人员在州外备案地住院报销标准如下。
（ 一）异地长期居住人员在备案地住院报销比例。异地长期居住人员备案登记后在备案地住院就医结算时，起付线标准按州内相应等级医疗机构起付线计算，政策范围内费用报销比例为一级及以下医疗机构 85%、二级医疗机构 80%、三级医疗机构 70%。
（ 二）异地转诊（院）人员和异地急 诊抢救人员在备案地住院报销比例。异地转诊（院）人员和异地急诊抢救人员备案登记后在备案地住院就医结算时，起付线标准按州外相应等级医疗机构起付线计算，政策范围内费用报销比例为一级及以下医疗机构75%、二级医疗机构 70%、三级医疗机构 60%。
（三）异地长期居住人员转诊（院）住院报销比例。异地长期居住人员符合转诊（院）条件时，转入长期居住备案地医疗机构的，起付线及报销比例按州内待遇执行；跨统筹区转入其他地区（含省外）定点医疗机构住院治疗的，起付线标准按州外相应等级医疗机构起付线计算，政策范围内费用报销比例为一级及以下医疗机构75%、二级医疗机构 70%、三级医疗机构 60%报销。
又到9月，一年一度的城乡居民参保缴费季又到了。医保缴费年年涨，今年一个人要缴400元，一家3口缴下来要1200元，一家5口的话要大两千哦。纠结啊，今年要不要再买医保哦！
很长一段时间，我都不懂医保，只知道住院了可以用医保报销，至于怎么报销？报销什么？都不了解。
而且据我观察，身边大部分人也不太懂。问朋友也会说嫌麻烦，小病基本都自费了。
所以我打算花点时间，科普一些每个人都能用得到的医保知识，争取把我们国家的医疗保险制度深入浅出讲明白。
一种是职工医保：买这种的一般是在职职工、退休人员、个体工商户、灵活就业人员等。
一种是城乡居民医保：买这种的一般是农村居民、城镇非从业居民、在校学生等。就是我们常说的一年交三百多四百块的那种。
老一辈的人有时候会提到新农合，其实在2016年，新农合和城镇居民医保已经合并为城乡居民医保。
我们交的这些医保费，国家会分到两个账户，一个是统筹账户，一个是个人账户。统筹账户就是把大家的钱放到一个池子里，谁需要了谁就用。个人账户是单属于某个人的，只能自己用。
以阿坝州为例，对于在职职工（上班族）来说，医保个人缴纳【缴费基数】的2%会进入到个人账户，单位缴纳【缴费基数】的7%进入到统筹账户。
退休人员个人账户由统筹基金定额按月划入，划入额度为我州基本养老金平均水平的2.8%，一个月大概100多点。
以单建统筹缴费费率参保的灵活就业人员，不建立个人账户，也就是说，灵活就业人员交的医保费全部进入到统筹账户。
对于交城乡居民医保的人来说，是没有个人账户的，交的保费也全部进入到统筹账户。
药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录。这三个目录下又各自分甲乙丙类，只有甲类均可报销，乙类需要我们自付一定比例（10%-40%）后，才可以报销。而丙类全自费。
我州参保人员住院使用基本医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料，个人应先行自付一定比例，再按规定报销，具体自付比例为:
(二)检查和治疗费。单项检查费或一次性治疗费在500元以下(含500元)的，进入基金按规定比例报销;超过500元的，个人自付20%后再按规定比例报销。
2、“自付”部分与“自费”部分，也不能报销。泛亚电竞自付部分指医保范围内不能报销的费用，比如刚刚提到的乙类目录。自费部分指医保范围外的费用，泛亚电竞如美容、保健、丙类目录等。
这里值得注意的是，根据《国家安全法》规定，目前港澳台还属于国内境外，所以去港澳台就医也不属于医保报销范围。
比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关责任人承担。如果遇到不明确第三方责任，或者第三方逃逸、不承担责任的情况，医保可以先报销，再找第三方追责。
比如牙齿整形、激光祛斑点痣等。值得注意的是，非功能性整形这块，新生儿可能出现并指畸形或者多指。其中并指影响功能，治疗可以通过医保报销，而多指不影响功能，如果要做整形手术，医保是不报的。
截至2023年底，国内上市的药品有158342种，其中国产药有155308种，进口药品3034种。
而医保能报销的，属于基本医保药品目录的药品只有3088种，其中甲类为395+246=641种，乙类药3088-641=2447种。
由此可见，大部分药都属于医保目录外，所以我倾向于把医保比作秋衣秋裤，每个人都需要它保暖御寒，但真的到了冬天零下几度的时候，还是需要更厚的羽绒服，也就是商业保险来补充。
1.参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费，一个保险年度内报销封顶线元/人·年，报销比例为60%，实行联网直接结算
下面这张结算单就是普通门诊报销的情况：（总费用255.71-自费6）×60%=本次报销（149.83）
2.慢性疾病（33种）门诊医疗费用不设起付线%。可申请多个病种，单病种年度内最高支付限额为3000元，两种及以上病种年度内最高支付限额为4000元。
门诊慢性病报销比例为：合规医疗费用（497.65）×70%=报销金额（348.36）
3.重特大疾病（8种）门诊医疗费用年度起付线%，年度内最高支付限额门诊与住院报销合并计算。
4.参保居民患病在定点医疗机构住院治疗发生符合居民医保统筹基金支付范围的医疗费用，扣减住院报销起付线后，按医院等级确定报销比例。其起付线、报销比例为:
下图这位患者做了异地长期居住备案，因此州外医院的医疗费用报销比例与州内同级别医院的报销比例相同，所以该笔住院费用的报销金额为（总费用4122.23-全自费161.78-先行自付204.83-起付线元城镇职工医保保障责任：
起付线。一个自然年度内，门诊统筹年度起付标准为在职职工 200 元、退休人员 150 元。
报销比例。起付标准以上、最高支付限额以下的医保政策范围内医疗费用，由统筹基金按比例支付，二级及以下定点医疗机构在职职工支付比例 60%、退休人员支付比例65%，三级定点医疗机构和定点零售药店在职职工支付比例50%、退休人员支付比例55%。
年度支付限额。参加统账结合的在职职工、退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额分别为2000元、3000元;参加单建统筹的在职职工、退休人员年度支付限额分别为700元、1000元。
2.慢性疾病门诊医疗费用不设起付线%。可申请多个病种，单病种年度内最高支付限额为3000元，两种及以上病种年度内最高支付限额为5000元。
3.重特大疾病门诊医疗费用年度起付线%。可申请多个病种，年度内最高支付限额门诊与住院报销合并计算。门诊医疗费用的慢性疾病和重特大疾病门诊限额分别计算。
通过结算单，我们了解了住院后门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病、住院等费用的医保报销逻辑，这里
但刷的这个钱是医保个人账户上的，不是统筹账户。其实本质上还是没有报销。比如买药A+B+C，其中A是甲类药品20元，B是乙类药品30元（自付10%），C是丙类药品50元。A和B属于政策范围内药品，可以刷医保卡个人账户20+30=50元；C不属于政策范围内药品，所以需要全自费50元。（自己另外掏钱）
，意味着我们买药可以真正报销了，不设起付线，政策范围内费用根据医院级别按比例报销。以在职职工在二级医院购药为例：
还是买药A+B+C，其中A是甲类药品20元，B是乙类药品30元（自付10%），C是丙类药品50元。A和B属于政策范围内药品。
2元，还剩8元需要自付；B需要先自付30*10%=3元，然后统筹账户报销B：（30-30*10%）*60%=16.2元，泛亚电竞还剩27-16.2=10.8元需要自付；C不属于政策范围内药品，所以需要全自费50元。这次买的三样药共计100元，门诊统筹报销了1
2+16.2=28.2元，自付了8+3+10.8=21.8元（这部分可以刷医保卡个人账户付款）；全自费药50元（自己另外掏钱），相当于自己付了71.8元。目前，小金开通职工门诊统筹的药店只有“福音药店”1家，凡纳入定点药店3年以上的都可以申请开通门诊统筹，经医保部门现场评估合格后按程序开通。
·年度有限额，参加统账结合的在职职工、退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额分别为2000
元、3000元；参加单建统筹的在职职工、退休人员年度支付限额分别为700元、1000元。·去定点零售药店买药使用门诊统筹，需要有处方
，这个处方可以是定点医疗机构开具的，也可以是合规的互联网电子处方。·根据医保报销逻辑，整理几条用医保小
窍门：1、 看病要去定点医疗机构，小病不要跑大医院，毕竟医院等级越高，起付线越高，报销比例也越低。
纳入门诊统筹范围的定点零售药店。4、尽量买医保目录内（甲类和乙类）的药品，具体药品目录可以到”国家医保局”微信公众号查询。
药店刷医保卡给家人买药OK，因为不属于就诊行为，但不能借给家里人挂号看病。
优先推荐大家使用电子医保凭证，可以不需要实卡。现在医院药店都有人脸识别设备，只要录入人脸，输入身份证号码进行实名认证后进行激活就有电子医保凭证了。就医、购药忘记带医保卡了，直接用人脸识别设备扫脸或者用智能手机扫码，就可以挂号、缴费、结算了，既方便又安全，还能杜绝冒名就医。
，先自行现金垫付，材料保存好到医保部门进行手工报销。4、医保要一直交吗？
对于城乡居民医疗保险，一年一交，若想一直享受医保待遇，则需要交一辈子。
对于职工医保，只要达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限，退休后就不用再缴纳基本医疗保险费，只需要每月缴纳大病保险，可保终生。
男性不少于30年，女性不少于25年，才能终生享受医保待遇。（此文转自小金医保）返回搜狐，查看更多
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